Rashtriya Swasthya Bima Yojana
En 2008, el Ministerio de Trabajo y Empleo introdujo el plan Rashtriya Swasthya Bima Yojana (RSBY) en un esfuerzo por garantizar los mejores servicios sanitarios y la seguridad social a las familias con menores ingresos. El objetivo de RSBY es reducir la carga de los gastos médicos de las familias que se encuentran por debajo del umbral de la pobreza (BPL) y aumentar su acceso a una buena asistencia sanitaria.
Ventajas para el beneficiario
El objetivo de RSBY es aligerar la carga de los gastos médicos y facilitar el acceso a la asistencia sanitaria a las familias que se encuentran por debajo del umbral de la pobreza. La RSBY ofrece la posibilidad de seleccionar opciones de atención sanitaria en hospitales públicos y privados a los hogares que se encuentran por debajo del umbral de pobreza y a las personas que trabajan en sectores no especificados. El plan RSBY ofrece unos ingresos considerables a los proveedores de asistencia sanitaria, para que los asegurados puedan recibir el tratamiento en las mejores instalaciones.
Cobertura del seguro Rashtriya Swasthya Bima Yojana
La cuantía total asegurada en el marco del plan RSBY es de hasta 30.000 rupias en régimen de flotación familiar y hasta cinco miembros de una familia BPL pueden estar asegurados en el marco del plan. El plan también cubre los gastos de transporte de hasta 100 rupias por visita al hospital, hasta un máximo de 1.000 rupias por año. El régimen se pone en marcha a partir del mes siguiente a la fecha de inscripción.
Criterios de elegibilidad para inscribirse en RSBY
Para inscribirse en el programa Rashtriya Swasthya Bima Yojana, las personas deben cumplir los siguientes criterios:
- El solicitante debe trabajar en un sector no organizado y formar parte de un hogar BPL.
- Las personas inscritas en los consejos de bienestar social también pueden inscribirse en el programa.
- El plan RSBY no tiene límite superior. Todos los miembros de la familia de un hogar BPL son elegibles.
Inscripción de beneficiarios
En primer lugar, la compañía de seguros de salud recibe una lista digital de todas las personas que reúnen los criterios de BPL en un formato de datos preestablecido. La compañía de seguros elabora un calendario de inscripción con fechas para cada pueblo con la ayuda de los funcionarios del distrito. La lista se publica en los puestos de inscripción de cada pueblo. La aseguradora recoge la información biométrica de cada persona que cumple los requisitos.
El beneficiario tiene que pagar una cuota nominal de 30 rupias. Se les proporciona una tarjeta inteligente y un folleto informativo con la información necesaria sobre el RSBY y una lista de hospitales de la red.
La inscripción tiene que hacerse en presencia de un funcionario clave de campo o un funcionario del gobierno y un representante de la compañía de seguros para dar fe de la legitimidad de las inscripciones. Una vez realizada la inscripción, la lista consolidada se envía a la agencia estatal nodal. Sobre la base de la lista de hogares BPL, el gobierno hará transferencias financieras a los gobiernos estatales.
Procedimiento de liquidación de la solicitud
Una vez que el paciente haya sido tratado, el hospital seleccionado enviará un informe electrónico al Administrador de Terceros (TPA) o al proveedor de seguros. Sobre la base del acuerdo entre el asegurador y el hospital, el asegurador revisará los registros de información y pagará al hospital.
Portabilidad de la tarjeta inteligente
El beneficiario recibe una tarjeta sanitaria inteligente que puede utilizar para recibir servicios de atención sanitaria en cualquier hospital de la red registrado en el régimen RSBY. Estos hospitales de la red proporcionan hospitalización sin dinero a los asegurados en el marco de RSBY.