Introducción a la organización de proveedores preferidos (PPO)
Un PPO es un acuerdo de seguro médico en el que los servicios médicos, como las consultas, los hospitales y las medicinas, se ofrecen a un coste inferior al que suele tener este plan. Suele ser ofrecido por una compañía de seguros privada y los participantes en esta red se denominan proveedores preferentes.
Cómo entender la Organización de Proveedores Preferentes
- Los suscriptores de los planes de salud pueden elegir entre Organización de Proveedores Preferentes (PPO) u Organización de Mantenimiento de la Salud (HMO). En una PPO, los servicios médicos se prestan a los suscriptores a una tarifa reducida, según lo acordado durante la suscripción. Los suscriptores pagan una cuota determinada para beneficiarse de esta red de prestaciones. Los planes PPO son amplios y muy completos, y se extienden por ciudades y estados, por lo que ofrecen una flexibilidad fácil y actualizada en el momento en que se necesitan. Esto hace que sea conveniente para los usuarios disponer de los servicios.
- En comparación con las HMO, estos planes son más caros por la amplia gama de prestaciones que ofrecen. En una HMO, el plan asigna un médico de atención primaria, sin cuya derivación y prescripción, los demás servicios del plan pueden no estar disponibles. Este no es el caso de los PPO. Por ello, la prima que se cobra por estas prestaciones es más alta que la de HMO.
Aspectos destacados de la organización de proveedores preferentes
-
Mientras que la HMO se prefiere por su asequibilidad, la PPO se prefiere por su comodidad y amplitud. Las PPO tienen ventaja geográfica y flexibilidad sobre las HMO.
-
Los servicios y la atención fuera de la red también están disponibles como parte del seguro, aunque junto con el importe de la prima para la suscripción de PPO y el seguro, el coste de esos servicios es mayor. La cobertura del plan podría no aplicarse.
-
Las PPO ganan dinero haciendo que las compañías de seguros paguen por disponer de las prestaciones a un precio reducido para los suscriptores.
-
La primera red de PPO surgió en los años 80 y en 1983 ya circulaban más de 40 planes de este tipo en Estados Unidos.